adulto che pratica allenamento funzionale alta intensità

Effetti di 8 settimane di allenamento funzionale ad alta intensità (HIFT) sul controllo della glicemia e sulla composizione corporea negli adulti in sovrappeso ed obesi

Effetti di 8 settimane di allenamento funzionale ad alta intensità (HIFT) sul controllo della glicemia e sulla composizione corporea negli adulti in sovrappeso ed obesi 1024 536 TRAINING LAB ITALIA

Il diabete rappresenta un problema serio nel mondo contemporaneo, e l’obesità uno dei maggiori fattori di rischio. Vediamo, allora, quali sono gli effetti dell’allenamento funzionale ad alta intensità su queste persone.

Introduzione

Poiché i costi sanitari attribuibili al diabete continuano ad aumentare, è indispensabile esaminare nuovi approcci per prevenire questa malattia cronica. Il Diabetes Prevention Program (DPP) ha dimostrato che un intervento sullo stile di vita riduce significativamente l’incidenza cumulativa del diabete vicino al 60%, rispetto al 30% in un gruppo che utilizza solo farmaci (metformina).

Inoltre, lo studio DPP ha anche dimostrato che gli interventi sullo stile di vita che includono attività di intensità moderata e modifiche dietetiche hanno successo nel ridurre il peso corporeo di oltre 4 kg rispetto ai gruppi delle persone che assumono farmaci.

Inoltre, quelli nel gruppo stile di vita hanno avuto risultati simili, se non migliori, relativi ai marcatori diabetici rispetto a quelli nel gruppo di trattamento e di controllo per un periodo di quattro anni. Pertanto, possiamo teorizzare che i programmi sullo stile di vita possano essere più adatti a prevenire lo sviluppo del diabete mellito di tipo 2 (T2DM).

Oggi esiste un chiaro legame tra obesità e rischio di sviluppare T2DM e secondo l’Organizzazione mondiale della sanità, il 39% e il 13% degli adulti di età superiore ai 18 anni sono considerati sovrappeso e obesi.

Le prove indicano che la prevalenza dell’obesità aumenterà del 33% nei prossimi due decenni mentre la prevalenza di T2DM in tutto il mondo continuerà a salire dal 2,8% nel 2000 al 4,4% entro il 2030. Una recente indagine ha suggerito che l’attività fisica inadeguata e l’obesità centrale sono i fattori di rischio più comuni per T2DM, con l’età che è il principale fattore predittivo della malattia.

Ad oggi, e contrariamente ad altri importanti problemi di salute globale, come il fumo e la malnutrizione infantile, che hanno visto una diminuzione della prevalenza nel tempo, gli interventi sull’obesità non hanno portato a riduzioni significative della prevalenza mondiale. Pertanto, è importante trovare strategie che mitighino lo sviluppo della malattia e incoraggino le persone a diventare e rimanere attive.

L’allenamento funzionale ad alta intensità (HIFT) utilizza una varietà di modalità di esercizio, come attività aerobiche mono-strutturali (ad es. Corsa, canottaggio), movimenti del peso corporeo (ad es. Squat,) e derivati ​​per il sollevamento pesi (ad es. Deadlift).

A differenza dell’allenamento ad intervalli ad alta intensità (HIIT), che tende a concentrarsi su singole modalità di esercizio (ad es. Corsa), l’HIFT enfatizza i movimenti funzionali multi-articolari che possono essere modificati a qualsiasi livello di fitness, suscitando un maggiore reclutamento muscolare sia aerobico che muscolare, con esercizi di rafforzamento e possono influire sull’assorbimento del glucosio tra gli individui con T2DM.

Di recente, Feito et al. hanno riportato significative riduzioni della percentuale di grasso corporeo (~ 6,5%) dopo 16 settimane di allenamento in un gruppo di adulti sani. Inoltre, Heinrich et al. ha dimostrato che l’HIFT era una strategia efficace per mantenere l’aderenza e il divertimento tra gli adulti sedentari, pertanto sembra che HIFT possa essere una strategia potenzialmente vantaggiosa per combattere l’obesità e potenzialmente lo sviluppo di T2DM.

A parte due recenti pubblicazioni dello stesso studio, che hanno fornito informazioni sugli effetti su un gruppo singolo di un intervento in stile HIFT di 6 settimane sugli adattamenti metabolici, a nostra conoscenza, nessun altro studio ha paragonato l’HIFT versus più programmi di allenamento tradizionali, che comprendono esercizi di allenamento aerobico e di resistenza.

Nel primo studio, Nieuwoudt et al. hanno mostrato riduzioni significative del grasso corporeo (−1,1 ± 0,3%, p = 0,002) e variazioni non statistiche del peso corporeo (−1,8 ± 1,0 kg, p= 0,09).

Tuttavia, non sono stati osservati cambiamenti significativi per qualsiasi marker correlato al controllo del glucosio (ad es. glucosio, insulina, ecc.). Tuttavia, i ricercatori hanno riportato miglioramenti nella funzione delle cellule beta dopo 6 settimane di allenamento, suggerendo che sono necessari interventi forse più lunghi per vedere cambiamenti statisticamente significativi nei marcatori del glucosio.

Nel frattempo, Fealy et al. hanno riportato miglioramenti significativi della sensibilità all’insulina del ~ 15%, riducendo al contempo la massa grassa totale e regionale e mantenendo la massa magra, che si è dimostrato importante nella regolazione della glicemia.

Pertanto, considerando il numero limitato di studi attualmente disponibili che confrontano i programmi HIFT con i programmi di allenamento tradizionali, lo scopo di questo studio era di esaminare le differenze nella composizione corporea (percentuale di grasso corporeo, massa grassa e massa magra) e controllo del glucosio tra una combinazione programma di allenamento per esercizi aerobici e di resistenza (A-RT) e un programma di allenamento funzionale ad alta intensità di breve durata (HIFT) in adulti sovrappeso e obesi fisicamente inattivi.

Anche se ci aspettavamo che entrambi i gruppi mostrassero miglioramenti, abbiamo ipotizzato che il gruppo HIFT avrebbe avuto miglioramenti maggiori nella composizione corporea e nelle variabili di controllo del glucosio rispetto al gruppo A-RT.

Progettazione dello studio e partecipanti

I criteri di inclusione includevano maschi e femmine:

  • non fumatori di età compresa tra 18 e 40 anni
  • con un indice di massa corporea (BMI) da 25 a <40 kg / m 2
  • fisicamente inattivi (vale a dire, non hanno partecipato a programmi di esercizi strutturati negli ultimi due mesi e non hanno superato i 30 minuti totali di attività fisica a settimana)
  • non in gravidanza
  • senza assunzione di farmaci che alterano la glicemia
  • senza diagnosi di malattie cardiache o di tipo 1 o T2DM e con un colesterolo totale <200 mg/dL.

I partecipanti sono stati reclutati tramite volantini, passaparola, annunci di servizio pubblico radiofonico, reclutamento nel campus, e-mail, poster presso aziende locali e referral in tutta la comunità circostante l’Università.

La randomizzazione di gruppo è stata condotta con tutti i partecipanti codificati per età e BMI e assegnato un numero in base a ciascuna caratteristica. Sono stati calcolati i valori medi per età e BMI e sono stati assegnati punti di taglio ciascuno (cioè età <o ≥ 28 anni; BMI <o ≥ 30,5 kg / m2). 

È stato utilizzato un generatore di numeri casuali per assegnare i partecipanti a ciascun gruppo risultando in 11 partecipanti nel gruppo A-RT (otto femmine, tre maschi) e 12 (sette maschi, cinque femmine) nel gruppo HIFT. A tutti i partecipanti è stato chiesto di continuare il loro normale apporto dietetico e di astenersi dal fare qualsiasi attività fisica extra al di fuori dello studio.

Le misure

I partecipanti hanno completato le misure la settimana precedente e la settimana successiva all’intervento di 8 settimane. Ai partecipanti è stato chiesto di digiunare otto ore durante la notte prima di completare la composizione corporea e le misure antropometriche, seguite dalla misurazione della glicemia a digiuno.

Composizione corporea e antropometria

Il peso corporeo e l’altezza sono stati misurati rispettivamente con 0,1 kg e 0,1 cm più vicini.

Seguendo le linee guida standard:

  • un BMI <18,5 era definito come sottopeso
  • 18,5-24,9 era peso normale
  • 25-29,9 era sovrappeso
  • ≥30 era obeso.

La circonferenza della vita è stata misurata posizionando un nastro di misurazione 1 “sopra l’ombelico attorno alla vita del partecipante e la composizione corporea (ad es. Grasso corporeo (%), massa magra (kg), massa grassa (kg)) è stata misurata tramite doppia energia Absorptiometry a raggi X (DXA; Lunar iDXA, GE Healthcare, Madison, WI; USA) scan.

Frequenza cardiaca

La frequenza cardiaca a riposo è stata registrata utilizzando i cardiofrequenzimetri POLAR H7 (Bethpage, NY, USA) con una fascia toracica (battiti al minuto, bpm) dopo che i partecipanti erano seduti per almeno tre minuti e questo è stato utilizzato per calcolare la riserva di frequenza cardiaca (HRR; FC max – FC a riposo = HRR). La HRR è stata utilizzata per determinare le intensità di esercizio appropriate per il programma A-RT.

Controllo del glucosio

I livelli di glicemia a digiuno (FPG) sono stati presi per prima cosa, al mattino con un bastoncino, dopo un digiuno notturno di 10-12 h. Ai partecipanti è stato specificamente chiesto di astenersi dal mangiare o bere qualcosa di diverso dall’acqua prima del test.

Immediatamente dopo il test FPG, è stato somministrato un test di tolleranza al glucosio orale (OGTT). Ai partecipanti è stata somministrata una soluzione di destrosio orale da 75 g da consumare.

Il tempo 0 è stato documentato per ciascun partecipante al momento dell’ingestione dell’intera soluzione. Le bacchette sono state quindi prese a 30 minuti, 45 minuti e 60 minuti dal tempo 0.

Gruppi di esercizi

Entrambi i gruppi di esercizi, A-RT e HIFT, potrebbero scegliere di partecipare a una sessione mattutina o serale il lunedì, il mercoledì e il venerdì.

Gruppo di esercizi di allenamento aerobico e di resistenza (A-RT)

Le attività A-RT si basavano sulle linee guida dell’Accademia di nutrizione e dietetica e dell’American College of Sports Medicine (ACSM) per soddisfare i 150 minuti di attività fisica aerobica di intensità moderata più almeno due giorni di esercizi di rafforzamento muscolare a settimana.

Tutte le sessioni A-RT sono state supervisionate da un membro certificato del team di ricerca dell’American Council on Exercise (ACE) al fine di garantire che i partecipanti stessero completando accuratamente l’intero protocollo, per rispondere a qualsiasi domanda sui movimenti degli esercizi e per dimostrare tecnica e forma adeguate quando necessario.

I partecipanti hanno completato tre sessioni di allenamento settimanali:

  1. il lunedì (50 minuti di allenamento di resistenza aerobica e per tutto il corpo)
  2. il mercoledì (come il lunedì)
  3. il venerdì (50 minuti di allenamento aerobico).

I partecipanti hanno iniziato ogni sessione di allenamento effettuando il check-in e ricevendo una fascia cardio e un cardiofrequenzimetro nonché un piano di allenamento personalizzato.

Le attività aerobiche sono state completate su macchine (es. Vogatore Concept 2, tapis roulant Quinton o Precor, ellittica Precor o Vision Fitness o cyclette Vision Fitness); i partecipanti potevano passare da una macchina all’altra purché avessero completato almeno 10 minuti per i loro 50 minuti totali. L’intensità è stata prescritta come HRR del 40-50% per le settimane 1-4 e HRR del 50–60% per le settimane 5-8 e i partecipanti hanno utilizzato i loro cardiofrequenzimetri per garantire il rispetto delle prescrizioni sull’intensità.

Gli esercizi di allenamento per la resistenza di tutto il corpo hanno richiesto circa 20 minuti, con un minuto di riposo tra tutti i set e gli esercizi. I partecipanti hanno stabilito il massimo di una ripetizione (1RM) durante la settimana 1 su ogni esercizio.

I partecipanti hanno eseguito tre serie di ogni esercizio usando il seguente schema di ripetizione progressiva:

  • Settimane 2-3: 15 ripetizioni al 50% 1RM;
  • Settimane 4-5: 12 ripetizioni al 60% 1RM;
  • Settimane 6-7: 10 ripetizioni al 70% 1RM;
  • Settimana 8: 8 ripetizioni al 75% 1RM).

Gruppo di esercizi di allenamento funzionale ad alta intensità (HIFT)

Un totale di 24 sessioni della durata massima di 60 minuti sono state incluse nel programma HIFT.

La metodologia del CrossFit era il programma HIFT utilizzato in questo studio. A partire dal giorno 3, dopo alcune propedeutiche, ogni lezione HIFT consisteva in:

  • 10-15 minuti di stretching e riscaldamento
  • 10-20 minuti di istruzione e tecniche e pratica
  • 5-30 minuti per l’allenamento del giorno (WOD), eseguito a intensità vigorosa, in relazione all’abilità e al livello di fitness di ogni persona.

Tutti i pesi e i movimenti sono stati prescritti e registrati individualmente per ciascun partecipante HIFT. A seconda della struttura WOD, i tempi per completare il WOD, i round e le ripetizioni completati sul WOD, i pesi utilizzati e le eventuali modifiche necessarie dall’allenamento programmato sono stati registrati per ogni partecipante.

I tempi medi per ciascun WOD e il tempo medio totale di WOD a settimana sono stati calcolati per il gruppo HIFT nel suo insieme.

Risultati

Caratteristiche dei partecipanti e valori di misurazione di base

Diciotto partecipanti hanno completato l’intervento (nove nel gruppo A-RT: sette femmine, due maschi; e nove nel gruppo HIFT: cinque femmine, quattro maschi) frequentando almeno il 90% delle 24 sessioni di allenamento in programma.

I gruppi erano simili per età (AR-T: 25,9 ± 4,2 anni vs. HIFT: 27,7 ± 6,7 anni). C’erano più donne nel gruppo AR-T (77,8%) rispetto al gruppo HIFT (55,6%) e il gruppo HIFT aveva una percentuale maggiore di individui che avevano riferito di essere impiegati (AR-T: 55,6% vs. HIFT: 77,8% ), nonché riferito di essere sposato (AR-T: 33,3% vs. HIFT: 55,6%).

Entrambi i gruppi avevano proporzioni corrette (AR-T: 77,8% vs. HIFT: 58,3%). Non sono state rilevate differenze significative nelle misurazioni di base tra i gruppi (vedi TABELLA 1)

tabella 1 studio HIIFT

Esercizio fisico

I tempi totali della sessione di allenamento sono stati 190 minuti a settimana per il gruppo A-RT e 180 minuti per il gruppo HIFT.

Come precedentemente riportato, il gruppo A-RT ha trascorso significativamente più tempo in media completando gli allenamenti ogni giorno (A-RT M = 63,3 ± 3,3 min vs. HIFT M = 13,3 ± 6,4 min, t (16) = 43,5, p <0,001) e ogni settimana (A-RT M = 189,8 ± 10,0 min vs. HIFT M = 39,3 ± 2,5 min; t (16) = 43,7, p <0,001).

Differenze tra gruppi per composizione corporea e variabili del glucosio

Complessivamente, non sono stati osservati cambiamenti significativi per nessuna delle variabili di composizione corporea misurate (Tabella 2). Delle variabili di composizione corporea registrate, solo la percentuale di grasso corporeo all’interno dei partecipanti al gruppo HIFT ha mostrato una tendenza verso la significatività ( t = −2,04; p = 0,08).

Inoltre, nessuna delle due misure correlate al controllo del glucosio ha mostrato cambiamenti significativi dopo 8 settimane di allenamento in uno dei due gruppi. Da notare che la differenza media per l’AUC del glucosio è aumentata per il gruppo A-RT rispetto al gruppo HIFT (rispettivamente 279,4 ± 404,6 vs. -23,8 ± 577,1), sebbene non vi siano state differenze significative tra i gruppi. Questo cambiamento nell’AUC del glucosio ha fatto tendenza verso la significatività per il gruppo A-RT ( t = 1,95, p = 0,09).

studio HIIFT tabella 2

Un’ulteriore analisi dei cambiamenti nella composizione corporea ha identificato i cambiamenti di significatività nella massa magra delle gambe all’interno del gruppo HIFT ( t = 3.3, p = 0,01). Come mostrato in Tabella 3 non sono state riscontrate altre differenze significative all’interno dei gruppi o tra i gruppi.

studio HIIFT tabella 3

Discussione

Lo scopo di questo studio era di esaminare l’impatto del programma standard di allenamento per esercizi aerobici e di resistenza (A-RT) e di un programma di allenamento funzionale ad alta intensità (HIFT) in adulti sovrappeso e obesi, fisicamente inattivi.

Anche se ci aspettavamo che entrambi i gruppi mostrassero miglioramenti, abbiamo ipotizzato che il gruppo HIFT avrebbe avuto miglioramenti maggiori nella composizione corporea e nelle variabili di controllo del glucosio rispetto al gruppo A-RT.

L’unica differenza significativa che abbiamo riscontrato è stata un aumento della massa magra delle gambe all’interno del gruppo HIFT. Sebbene i risultati complessivi non abbiano supportato tutte le ipotesi, riteniamo che siano degne di nota e utili per studi futuri.

Di recente, Nieuwoudt et al. hanno studiato i cambiamenti nella funzione delle cellule beta dopo sei settimane di HIFT tra 12 adulti sedentari con T2DM. Dopo aver completato le sessioni di 10-20 minuti 3 giorni / settimana, i partecipanti hanno visto miglioramenti significativi nella funzione delle cellule beta, riducendo il grasso corporeo e preservando la massa magra.

In un secondo articolo, Fealy, Nieuwoudt, et al. hanno valutato l’efficacia dell’intervento HIFT di 6 settimane per i fattori di rischio cardiometabolici e hanno trovato miglioramenti:

  • nella pressione sanguigna
  • nella composizione corporea
  • nell’ossidazione dei grassi
  • nei trigliceridi plasmatici e nelle lipoproteine ​​a densità molto bassa.

Inoltre, la sensibilità all’insulina è aumentata dopo l’allenamento, sebbene lo spostamento al ribasso del glucosio non sia stato statisticamente significativo dopo l’intervento.

Questi due articoli hanno fornito una visione iniziale dei benefici dell’HIFT tra le persone con T2DM e hanno supportato l’idea che questo tipo di allenamento fosse vantaggioso, anche se il volume totale dell’allenamento era inferiore a quello normalmente prescritto.

Per quanto ne sappiamo, nessuno studio aggiuntivo ha studiato i cambiamenti metabolici associati a HIFT. Allo stesso modo, mancano anche gli studi che confrontano i programmi di allenamento più tipici (ad es. Allenamento aerobico e di resistenza) e i programmi HIFT. Pertanto, lo studio è tempestivo e necessario ed è interessante notare che la massa magra è migliorata nel gruppo HIFT, il che mostra risultati promettenti per i diabetici di tipo 2. Olsen et al. hanno riscontrato una riduzione del consumo di glucosio nelle gambe, che dovrebbe migliorare con l’aumento della massa magra.

Sebbene non si siano riscontrate differenze significative tra i gruppi, lo studio fornisce la prima occhiata al confronto tra HIFT e l’allenamento tradizionale nel controllo del glucosio e nei marcatori di composizione corporea, che non è stato ancora descritto in letteratura scientifica.

Diversi ricercatori hanno sostenuto l’idea che 8-12 settimane di allenamento potrebbero non essere sufficienti per migliorare in modo significativo il metabolismo del glucosio dopo programmi di allenamento di resistenza. Ad esempio, Craig et al. hanno riferito degli effetti di un programma di allenamento di resistenza di 12 settimane tra un gruppo di partecipanti maschi giovani (23 ± 1 anno) e anziani (63 ± 1 anno). Anche se tutti i partecipanti hanno dimostrato miglioramenti nella massa magra e nella composizione corporea, nessuno dei due gruppi ha mostrato cambiamenti nella risposta al glucosio nonostante la riduzione della risposta all’insulina dopo un carico di glucosio.

Allo stesso modo, Fenicchia et al. ha esaminato gli effetti di una sessione di allenamento di resistenza acuta, nonché un programma di allenamento di sei settimane tra le donne T2DM e ha dimostrato che, sebbene l’allenamento di resistenza fosse efficace nell’aumentare la forza, la concentrazione di glucosio è migliorata immediatamente dopo (effetto acuto), ma non dopo sei settimane di allenamento (effetto cronico).

Anche se diversi ricercatori hanno ipotizzato una potenziale “resistenza all’esercizio”, in cui esiste una predisposizione genetica a minori miglioramenti fisiologici a seguito dell’allenamento, riteniamo che i risultati potrebbero essere correlati a diversi interventi.

Diversi ricercatori hanno segnalato miglioramenti significativi nei parametri della composizione corporea utilizzando questo tipo di allenamento e in un secondo luogo, un questionario standardizzato sull’attività fisica non è stato utilizzato per il processo di screening, il che potrebbe aver portato i partecipanti a sottovalutare i livelli di attività fisica al momento dell’iscrizione allo studio.

In terzo luogo, i gruppi avevano una distribuzione sessuale irregolare che potrebbe aver influenzato i risultati.

In quarto luogo, non è stato controllato né misurato l’apporto dietetico per tutta la durata dell’intervento (volontariamente lasciandoli ad libitum), anche prima delle misurazioni dello studio, ed è stato semplicemente chiesto ai partecipanti di continuare il loro normale apporto dietetico, il che potrebbe aver influito sui risultati.

Prove recenti suggeriscono che alcuni approcci dietetici potrebbero essere utili per la perdita di peso, sebbene i dati siano meno chiari per il controllo del glucosio. Tuttavia, in uno studio del 2015, Balk et al. ha suggerito che interventi più intensivi, utilizzando una prescrizione più aggressiva degli esercizi, compresa una maggiore intensità e volumi maggiori, che potrebbero essere rappresentativi di qualsiasi programma HIFT, sono più efficaci nel promuovere la perdita di peso e ridurre il rischio diabetico.

Gli studi futuri dovrebbero anche essere progettati per tenere conto dell’apporto dietetico, in cui i livelli di chilocaloria sono adeguati al peso corporeo dell’individuo e ai livelli di attività fisica e al dispendio energetico per −500 kcal / d o −750 kcal / d o deficit energetico totale del 30%, al fine di garantire cambiamenti significativi nelle variabili della composizione corporea. Questo approccio mirato porterà sicuramente a miglioramenti nel controllo del glucosio, poiché le prove suggeriscono che spendere un minimo di 400 kcal / settimana migliora l’azione dell’insulina negli adulti sedentari.

In sintesi, è degno di nota e incoraggiante che questo intervento di 8 settimane abbia portato a tassi di infortunio relativamente bassi (~ 22%) e che i partecipanti abbiano raggiunto oltre il 90% di aderenza in tutte le sessioni di allenamento.

Ovviamente, ulteriori studi dovrebbero essere condotti con campioni più grandi per studiare ulteriormente gli effetti dell’HIFT sulla composizione corporea e sul controllo del glucosio per gli adulti in sovrappeso e obesi ma, ad oggi, avere chiari alcuni punti di somministrazione sulle variabili FITT (frequency, intensity, time e type) può aiutarci nella comprensione dei meccanismi fisiologici.

PhD Emanuele D’Angelo
Note Autore

Hai una passione per le pubblicazioni scientifiche, proprio come noi? Allora quello che fa per te è University Lab. Come, non sai cos’è? Scoprilo subito qui!

Bibliografia scientifica

  • Rosella LC, Lebenbaum M., Fitzpatrick T., O’Reilly D., Wang J., Booth GL, Stukel TA, Wodchis WP Impatto del diabete sui costi sanitari in una coorte basata sulla popolazione: un’analisi dei costi. Diabet. Med. 2016; 33 : 395–403. doi: 10.1111 / dme.12858.
  • American Diabetes Association Costi economici del diabete negli Stati Uniti nel 2017. Diabetes Care. 2018; 41 : 917–928. doi: 10.2337 / dci18-0007.
  • Knowler WC, Barrett-Connor E., Fowler SE, Hamman RF, Lachin JM, Walker EA, Nathan DM, Gruppo di ricerca sul programma di prevenzione del diabete Riduzione dell’incidenza del diabete di tipo 2 con intervento sullo stile di vita o metformina. N. Engl. J. Med. 2002; 346 : 393–403.
  • Mokdad AH, Ford ES, Bowman BA, Dietz WH, Vinicor F., Bales VS, Marks JS Prevalenza di fattori di rischio per la salute legati all’obesità, al diabete e all’obesità, 2001. JAMA. 2003; 289 : 76–79. doi: 10.1001 / jama.289.1.76.
  • Fallahzadeh H., Ostovarfar M., Lotfi MH Rischio attribuibile alla popolazione di fattori di rischio per il diabete di tipo 2; metodi bayesiani. Diabet. Metab. Sindrome Cli. Res. Rev. 2019 doi: 10.1016 / j.dsx.2019.01.015. in stampa.
  • Schede di obesità e sovrappeso dell’Organizzazione mondiale della sanità. [(consultato il 26 gennaio 2019)];
  • Finkelstein EA, Khavjou OA, Thompson H., Trogdon JG, Pan L., Sherry B., Dietz W. Obesity e gravi previsioni sull’obesità fino al 2030. Am. J. Prev Med. 2012; 42 : 563–570. doi: 10.1016 / j.amepre.2011.10.026.
  • Wild S., Roglic G., Green A., Sicree R., King H. Prevalenza globale del diabete: stime per l’anno 2000 e proiezioni per il 2030. Diabete. Cura. 2004; 27 : 1047-1053. doi: 10.2337 / diacare.27.5.1047.
  • Ng M., Freeman MK, Fleming TD, Robinson M., Dwyer-Lindgren L., Thomson B., Wollum A., Sanman E., Wulf S., Lopez AD Prevalenza del fumo e consumo di sigarette in 187 paesi, 1980 -2012. JAMA. 2014; 311 : 183–192. doi: 10.1001 / jama.2013.284692.
  • Stevens GA, Finucane MM, Paciorek CJ, Flaxman SR, White RA, Donner AJ, Ezzati M., Gruppo di studio del modello di impatto sull’alimentazione Tendenze in stordimento e sottopeso lievi, moderati e gravi e progressi verso il mdg 1 in 141 paesi in via di sviluppo : Un’analisi sistematica dei dati rappresentativi della popolazione. Lancetta. 2012; 380 : 824–834. doi: 10.1016 / S0140-6736 (12) 60647-3.
woocommerce social proof